Eficiencia e ineficiencia del gasto en salud. Chile 1990-1999. Una Reflexión metodológica

Resumen

El artículo revisa un método económico común de análisis de eficiencia del gasto público en salud, usando como base el estudio de los autores Tokman y Rodriguez (CEPAL 2001) para el período 1990-99 en Chile, en el cual se compara el uso del presupuesto público (denominador) contra la “producción valorada” (numerador), la cual esos autores estiman como el producto de los servicios físicos producidos multiplicado por su gasto promedio (debió, además, ser el costo). El análisis presentado contrasta tal procedimiento con un análisis salubrista ortodoxo en que se compara el mismo denominador contra un numerador de servicios físicos directos. En tales condiciones, el artículo encuentra una efectividad en ascenso de 75%, -la “concentración” de servicios p.c. pasa de 5.4 a 9.4- contra 22% de los autores originales, y una “productividad” financiera de -39%, contra -55% de los autores originales. Este 39% negativo es interpretado por el autor, en base a cifras del estudio original, como un coeficiente de “encarecimiento” - no de ineficiencia- que, aún asi, parece menor que el IPC promedio de la década. Finalmente, el autor critica el enfoque económico de evaluar recursos contra recursos, esto es medios contra medios, y no medios contra objetivos (intermedios o finales) que es el enfoque salubrista. Desde un punto de vista de teoría de sistemas, el enfoque económico desnaturaliza y degrada el sistema de atención de salud, evaluándolo con indicadores de relevancia para UN componente (el financiero) y sin relevancia para el sistema original. Una lista de conclusiones de salud pública cierra el artículo.