Subsidiary state, segmentation and inequality in the Chilean health system

Abstract

Objetivos: Este ensayo tiene como propósito generar una reflexión sobre el vínculo entre el rol subsidiario del Estado en Chile y la segmentación de la población según ingreso y riesgos, así como la discusión sobre la distribución desigual del gasto en salud. Métodos: El sistema de salud en Chile es interpretado a partir de un marco teórico, que incluye las clasificaciones de tipos de Estados de bienestar de Esping Andersen y el concepto de acumulación por desposesión acuñado por David Harvey. Adicionalmente se busca incorporar una mirada respecto del concepto de “derecho a la salud”. Resultados: Desde finales de la década de los años setenta se inician en Chile transformaciones que modifican la arquitectura, funcionamiento y capacidades del sector público de la salud. Además, se impulsa la creación de un sector privado en materia de aseguramiento y provisión. Los cambios son cristalizados mediante un cambio en la concepción del derecho de la salud, siendo este restringido al acceso. Conclusiones: La lógica de seguros privados montado sobre la seguridad social ha llevado a la segregación de la población según su riesgo a contraer enfermedades y capacidades de pago. El subsistema público de salud ha naturalizado las formas mercantiles de funcionamiento y la subsidiariedad del Estado imprime una intencionalidad hacia la generación de nichos de acumulación de capital a partir de la necesidad de salud de la población.