A new Generation of Health Reforms

Abstract

Los modelos de atención de salud están determinados por la definición que la sociedad hace respecto del rol del Estado y de los propios ciudadanos en relación con el derecho a la salud y la atención médica. La definición de un modelo contempla, entre los aspectos más importantes, la forma en que se aborda la extensión de las coberturas, el método de financiación, la equidad en el acceso a las prestaciones y la relación entre la actividad pública y privada. En Chile existió desde fines de 1952 un Servicio Nacional de Salud. A partir de 1982 se inician las re- formas que buscan reformular ese modelo y transitar hacia un modelo de mercado de seguros. En este contexto surgen las Isapre. La intervención del modelo anterior buscaba romper el monopolio estatal de prestadores por lo que se traspasan los establecimientos de Atención Primaria a los Municipios y se favorece el desarrollo de prestadores privados mediante la disminución del presupuesto de los hospitales. Las reformas emprendidas desde la década de los 80 no lograron mejorar significativamente las coberturas de salud, persistió o se agravó la inequidad y exclusión social, aumentó la participación directa de las personas en el gasto en salud, aumentó la segmentación y la fragmentación de los sistemas de salud, se privilegió la prestación de servicios curativos por sobre acciones preventivas y promocionales provocando un claro deterioro de la salud pública. La creación de las Isapre trajo consigo una notable ausencia de solidaridad en el financiamiento del sistema (planes individuales de acuerdo solamente a la capacidad de pago de cada uno), acentuando la segregación poblacional y profundizando la inequidad en el acceso y en los resultados de salud.