La judicialización. No es el mayor problema de las ISAPRES: es un síntoma de un sector en crisis

Resumo

El problema del incremento de los precios de los planes de salud de las Isapres es un factor desestabilizante en la industria, por el monto en que éstos se incrementan y por la forma en que éstos se fijan. Las Isapres han aumentado los precios en términos reales muy por sobre el IPC a pesar que todos los precios están fijados en UF. Por otro lado estas empresas aplican un modelo de fijación de precios de primas ajustada por riesgo (a mayor riesgo mayor precio) y en un marco de completa libertad para definir el reajuste del plan base de cada ISAPRE. El sistema privado se ha judicializado y el 2012 hubo más de 47.000 demandas judiciales, todas ganadas por los afiliados por la aplicación de tablas ajustadas por edad y sexo dejando en jaque este modelo de tarifas. A fines del 2012 se producen nuevos dictámenes de la Corte Suprema, sobre demandas en contra de la forma en que se reajusta el precio base de los planes de cada ISAPRE y que éstas deben justificar en forma adecuada. La corte nuevamente da la razón a los afiliados considerando que los aumentos de precios reclamados estaban insuficiente- mente justificados, y señalando además que las Isapres no pueden utilizar el aumento de frecuencia de uso de los servicios como justificación porque es consustancial al riesgo que administran poniendo en jaque otro elemento clave del modelo de precios de las Isapres. En este artículo los autores hacen un detallado análisis del contexto en que se desarrolla el problema, sobre los dictámenes judiciales propiamente tal y sus consecuencias sobre el sistema concluyendo que será necesario reformar en forma profunda el sistema de Isapres.