Estrategias de reforma y protección social en salud en México, segunda parte: efectos sobre equidad, eficiencia, cobertura y condiciones de salud

Resumo

Objetivo: Identificar los efectos de las reformas en servicios de salud sobre indicadores de condiciones de salud de la población, así como sobre indicadores de equidad, eficiencia y cobertura en el desempeño de los sistemas de salud. Material y métodos: Se diseño una investigación evaluativa basada en el método “rapid assesment”. El universo de estudio fué el sistema de salud para no asegurados en México y la población de estudio se delimitó a seis estados seleccionados bajo diferentes criterios de factibilidad técnica, política y financiera: baja California Sur, Tabasco, Jalisco, Oaxaca, Hidalgo y Colima. Para los datos primarios se realizaron entrevistas a profundidad con informantes clave de los estados participantes; para los datos secundarios se utilizaron estadísticas oficiales y los resultados del proyecto macro sobre reformas, políticas de salud, equidad, financiamiento y gobernanza en México, 1999-2006. El procesamiento y análisis de datos se realizó con 3 paquetes de software: ATLAS Ti, STATA y POLICY MAKER. Resultados/Conclusiones. A partir de las reformas se han registrado importantes incrementos en los montos del financiamiento en salud y cambios de mayor efectividad en los mecanismos de coordinación entre los niveles de gobierno en salud en la mayoría de los estados del país; estos cambios también han coincidido con ganancia positiva en algunos indicadores sociales y particularmente con mejora en los niveles de la mortalidad infantil, mortalidad materna y morbilidad por enfermedades crónicas e infecciosas; existen evidencias de mejoría en indicadores del desempeño del sistema de salud que coinciden con la implementación de los cambios señalados. El Seguro Popular de Salud (SPS), es una estrategia de financiamiento con un principio muy sólido de equidad; por primera vez el financiamiento sigue al usuario, lo cual es de particular relevancia en un país donde la migración interna de la población que no pertenece a la economía formal es tan alta. En algunos estados los usuarios de menor ingreso familiar son los que incurren en mayores gastos catastróficos en salud. Las medidas para avanzar en la equidad en la asignación de recursos para población no asegurada no han sido suficientes: continúan los altos índices de inequidad, particularmente en los estados de mayor marginación.